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医疗卫生
患者男,71岁,低热伴乏力、食欲减退3个月,5天前出现咳嗽,咯血,尿量减少,24
患者男,71岁,低热伴乏力、食欲减退3个月,5天前出现咳嗽,咯血,尿量减少,24
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2022-08-02
144
问题
患者男,71岁,低热伴乏力、食欲减退3个月,5天前出现咳嗽,咯血,尿量减少,24小时尿量300ml,1天前出现胸闷气短,近3个月体重下降5kg。查体:BP165/100mmHg,贫血貌,双肺可闻及帛裂音及湿啰音,双下肢水肿。提示:实验室检查示pANCA(+),ANA(-),该患者的诊断考虑A.巨细胞动脉炎B.Wegener肉芽肿C.系统性红斑狼疮D.多发性骨髓瘤E.显微镜下多动脉炎F.紫癜性肾炎G.结节性多动脉炎H.Good-pasture综合征
选项
提示:实验室检查示pANCA(+),ANA(-),该患者的诊断考虑
A.巨细胞动脉炎
B.Wegener肉芽肿
C.系统性红斑狼疮
D.多发性骨髓瘤
E.显微镜下多动脉炎
F.紫癜性肾炎
G.结节性多动脉炎
H.Good-pasture综合征
答案
E
解析
2.考虑血管炎肾损害,故ANCA对进一步确诊有意义。
3.选项中B和E为ANCA相关性小血管炎,pANCA(+)多见于显微镜下多动脉炎,而cANCA(+)多见于Wegener肉芽肿。
4.患者有急进性肾衰和肺出血表现,病理最可能是节段性坏死性肾小球肾炎伴新月体形成。
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