2. 医疗卫生
  3. 女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，

女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，

最全题库2022-08-02  3
问题 女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃。左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次/分，律齐。该病例痰细菌培养对上述药物耐药或用药48小时未见效，此时抗菌治疗应选择A.具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素B.林可霉素联合庆大霉素C.碳青霉烯类抗生素D.多肽类抗生素E.选用头孢曲松、头孢噻肟或氟喹诺酮类药物治疗
选项 该病例痰细菌培养对上述药物耐药或用药48小时未见效，此时抗菌治疗应选择
A.具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素
B.林可霉素联合庆大霉素
C.碳青霉烯类抗生素
D.多肽类抗生素
E.选用头孢曲松、头孢噻肟或氟喹诺酮类药物治疗
答案 E
解析 1.该患者为年轻女性，淋雨后出现寒战、高热，咳嗽，咳铁锈色痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，符合肺炎链球菌肺炎临床表现。
2.肺炎链球菌典型的X线胸片表现为肺部大片状阴影，呈肺叶或肺段分布。
3.肺炎链球菌治疗首选青霉素，青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素、一代头孢或左氧氟沙星。
4.该病例痰细菌培养对上述药物耐药或用药48小时未见效，考虑肺炎球菌对青霉素耐药，对青霉素高度耐药者，其机制为PBP结构改变，可选用头孢曲松、头孢噻肟或氟喹诺酮类等治疗。
5.肺炎链球菌并发症包括败血症，感染性休克等，出现感染性休克，积极抗感染治疗，同时补充足够血容量，必要时应用血管活性药物。
6.患者年轻女性，病变位于左肺上叶，X线上在实变病灶中出现了多发虫蚀样空洞，鉴别诊断注意与干酪性肺炎相鉴别。
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