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  3. 女，28岁，闭经1个月。近半月来无明显原因出现低热、盗汗、干咳而门诊。查体：体温

女，28岁，闭经1个月。近半月来无明显原因出现低热、盗汗、干咳而门诊。查体：体温

admin2022-08-02  146
问题 女，28岁，闭经1个月。近半月来无明显原因出现低热、盗汗、干咳而门诊。查体：体温37.80C消瘦。双肺未闻及干湿瞥音。PPD强阳性，WBC7.3×109/L，N0.55。胸片示左肺门团块样密度增高影。该患者最可能的诊断是（　　）。A.原发型肺结核B.肺炎球菌肺炎C.支原体肺炎D.结核性胸膜炎E.肺癌
选项 A.原发型肺结核
B.肺炎球菌肺炎
C.支原体肺炎
D.结核性胸膜炎
E.肺癌
答案 A
解析 患者为青年女性，近半年来在无明显原因下出现低热、盗汗、消瘦症状，同时出现闭经等结核毒血症状，干咳无痰、双肺未闻及干湿暖音，PPD强阳性，符合原发性肺结核临床表现特点，故选A项；肺炎球菌肺炎及支原体肺炎起病多急骤伴高热，PPD阴性，其中肺炎球菌肺炎出现特征性咳铁锈色痰，支原体肺炎可出现剧烈干咳，故排除B，C项；结核性胸膜炎时表现为有结结核毒血症状，患侧有胸痛，严重时出现呼吸困难，查体有胸膜摩擦感及胸膜摩擦音，胸片示患者的胸膜反应及胸前积液影，故不选D项；一侧肺门团块样密度增高影常见原因为肺门淋巴结增大，多见于结核及癌瘤转移，炎症较少见，但癌瘤转移时PPD为阴性，故排除E。
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