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  3. 女，59岁，夜尿多2年，恶心呕吐3周，有高血压家族史。PE：血压180／100m

女，59岁，夜尿多2年，恶心呕吐3周，有高血压家族史。PE：血压180／100m

admin2022-08-02  89
问题 女，59岁，夜尿多2年，恶心呕吐3周，有高血压家族史。PE：血压180／100mmHg(24／13kPa)，眼底动脉细，交叉压迫，双下肢压水肿(+)，血红蛋白53g／L．ECG示左心室肥大劳损目前最重要的对症治疗为A.输注红细胞B.应用降压药C.低蛋白饮食D.低盐饮食E.应用利尿药物
选项 目前最重要的对症治疗为
A.输注红细胞
B.应用降压药
C.低蛋白饮食
D.低盐饮食
E.应用利尿药物
答案 B
解析 患者老年前期女性，有高血压家族史，查体：血压明显增高，眼底动脉细，交叉压迫，左心室肥大劳损和双下肢轻度水肿。因而原发病应首先考虑高血压，所以诊断应为高血压肾病，因既往史中无水肿、尿急、尿频、尿痛，故暂无法考虑慢性肾小球肾炎或慢性肾盂肾炎；而起病年龄较大、病程长及眼底无明显的视乳头水肿和渗出不支持恶性高血压的诊断；至于遗传性肾小球肾炎，患者即无遗传性肾炎的家族史，发生肾功能不全的年龄也偏大均不支持。因患者有夜尿增多2年，近期出现明显的消化道症状和重度贫血，提示先有肾小管浓缩损害，因贫血明显，说明肾功能损害严重，应该已经进入肾衰竭期(当然有生化指标验证更好)。目前病情严重的主要问题是血压太高(180／100mmHg)，因而首当其冲是及时、稳妥地把血压降下来。当然低盐、低蛋白饮食和适当的应用利尿药物也是必要的，下一步应择期进行透析治疗。
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