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10岁男孩，近7天来食欲缺乏、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。病前两周曾注射

admin2022-08-02  60
问题 10岁男孩，近7天来食欲缺乏、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。病前两周曾注射过丙种球蛋白1支。检查：巩膜黄染，肝肋下1．5cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功ALT680U／L，AST460U／L、T-Bi176．5μmol／L，anti-HAV-IgM阳性，anti-HAV-IgG阳性，HBsAg阳性，HBeAg阳性，anti-HBc-IgM阳性。应诊断为A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎C.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带E.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎
选项 A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者
B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎
C.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎
D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带
E.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎
答案 C
解析 本题为理解和应用题(诊断)。本例患者已发病，为现症患者故非乙型肝炎病毒携带，甲型肝炎无病毒携带，注射丙种球蛋白不会被动获得甲肝抗体，尤其是IgM型抗体，故以上A、D、E均不考虑。虽然有anti-HAV-IgM阳性，但7天病程即出现anti-HAV-IgG为时过早，故考虑既往(近期)感染过甲肝，IgM型抗体可持续3～6个月，期间IgG型抗体已出现。急性乙型肝炎应考虑，因anti-HBc-IgM阳性HBsAg阳性，HBeAg阳性，病程仅7天，无慢性乙肝表现。故综合考虑应选答案C。
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