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27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔8分钟臀助产

admin2022-08-02  73
问题 27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔8分钟臀助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml，最有可能的诊断是（　　）。A．副胎盘残留B．胎盘残留C．子宫收缩乏力D．宫颈裂伤E．凝血功能障碍
选项 A．副胎盘残留
B．胎盘残留
C．子宫收缩乏力
D．宫颈裂伤
E．凝血功能障碍
答案 C
解析 产后出血的原因有：①子宫收缩乏力：特点是出血发生在胎盘剥离后，流出的血液能凝固。宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力。②胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血、色暗红，应考虑胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。若胎盘娩出后有残留（胎盘及胎膜不完整）或有副胎盘残留（胎盘胎儿面有断裂血管）也引起阴道大量流血。③软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红、能凝固。④凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有出血倾向，胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，止血困难。由病例可知，产妇娩出两胎后，娩出胎盘，随后阴道大量流血，考虑可疑子宫收缩乏力。因此答案选C。
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