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  3. 男，50岁。活动性胸闷10年，加重1周，既往15年前有游走性关节肿痛病，查体：B

男，50岁。活动性胸闷10年，加重1周，既往15年前有游走性关节肿痛病，查体：B

admin2022-08-02  61
问题 男，50岁。活动性胸闷10年，加重1周，既往15年前有游走性关节肿痛病，查体：BP 110／45mmHg，心界向左下扩大，心尖部可闻及舒张早期递减型隆隆样杂音。毛细血管搏动征阳性，可触及水冲脉。最可能发现其他体征是（　　）。A.A2亢进B.心尖部闻及收缩期吹风样杂音C.心尖部S1亢进D.心尖部闻及开瓣音E.胸骨左缘第3肋间闻及舒张期杂音
选项 A.A2亢进
B.心尖部闻及收缩期吹风样杂音
C.心尖部S1亢进
D.心尖部闻及开瓣音
E.胸骨左缘第3肋间闻及舒张期杂音
答案 E
解析 根据患者的症状、体征及关节痛病史考虑患者为风湿性心脏病合并主动脉瓣关闭不全。其第一心音（S1）减弱，为舒张期左心室充盈过度、二尖瓣位置高所致；主动脉瓣区第二心音（A2）减弱或消失；开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。胸骨左缘第三肋间为主动脉瓣第二听诊区，可闻及反流导致的舒张期杂音。
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