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患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱

admin2022-08-02  84
问题 患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1．024，有核细胞数1000×10／L，单核细胞80％，胸水总蛋白36g／L。该患者出项胸水最可能的原因是A.结核性胸膜炎B.缩窄性心包炎C.肺炎D.肺癌E.肺脓肿
选项 该患者出项胸水最可能的原因是
A.结核性胸膜炎
B.缩窄性心包炎
C.肺炎
D.肺癌
E.肺脓肿
答案 D
解析 第1题是有关胸水病因的分析，从体征上看，应为胸廓饱满，属于单侧大量胸腔积液。胸水检查提示为渗出液(尤其是蛋白含量高)。所以，缩窄性心包炎不考虑，因其所致积液多为双侧，且应为漏出液。胸水有核细胞分类以单核为主，肺炎基本排除，且肺炎少有大量胸腔积液。因此主要在结合和肿瘤之间鉴别。患者为中老年人，胸水增长速度较快，且在胸水量较多的情况下无发热等结合中毒症状，应首先考虑肿瘤的可能。故正确答案是D。第2题选项A及选项D的结果基本在正常范围内，对鉴别诊断的意义不大。选项B、E的意义仅说明性质为渗出液，故对鉴别的意义不大。ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标，结核患者常常明显升高，在40～45U／L以上，而肿瘤患者则往往较低。因此选项C对于鉴别诊断有一定价值，当然还应结合其他辅助检查进行确诊。第3题选项A、B均为影像学检查，对提示肿瘤或是，结核的诊断具有一定的意义，但是难以确诊。选项C只有在感染或结核存在的情况下才有针对性。而选项D可以获取胸膜病变的组织标本，建立病理学诊断，无论对结核还是肿瘤的诊断都具有重要的意义，尤其是诊断困难的病例。
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