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男性，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征(+)，尿蛋白(++++)，红细

admin2022-08-02  81
问题 男性，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征(+)，尿蛋白(++++)，红细胞0～2／HP，24h尿蛋白定量6g，血Cr100μmol／L，血C、CH50正常，血白蛋白24g/L，入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查(-)，电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。本例最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎B.狼疮性肾炎C.慢性肾小球肾炎D.原发性肾小球肾病E.隐匿性肾炎
选项 本例最可能的临床诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.狼疮性肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.原发性肾小球肾病
E.隐匿性肾炎
答案 D
解析 1．本例临床特点为：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度浮肿波及腹腔，符合肾病综合症特点，无高血压、血尿，对激素敏感，为肾病综合征Ⅰ型。
2．本例未提供继发性肾小球病的证据，考虑为原发性肾小球肾病。
3．微小病变肾病特征性改变和主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。
4．庆大霉素具有较大的肾毒性，不宜使用，其余均为治疗的方法。
5．本例未诊断治疗，故不能为不规则服药，但自行停用或不规则服激素则不能除外。由于病史中无减量后反跳加药后改善，如此反反复复，所以不符合激素依赖的概念。
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