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  3. 简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。高血压病史15年。

简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。高血压病史15年。

admin2022-08-02  75
问题 简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。高血压病史15年。
选项
答案
解析 初步诊断：本例患者最可能是冠心病，心绞痛。
病史采集要点：（总分15分）
1．问诊内容（13分）
(1)现病史（10分）
根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。（3分）
②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。（3分）
③饮食、二便、睡眠、体重变化情况。（2分）
诊疗经过：是否到医院看过，做过哪些检查，治疗情况如何。（2分）
(2)其他有关病史（3分）
①药物过敏史。（1分）
②与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒等嗜好。（2分）
2．问诊技巧（2分）
(1)条理性强、能抓住重点。（1分）
(2)能够围绕病情询问。（1分）
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