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病史摘要：男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天。 患儿3天前开始发热39℃，起病半

admin2022-08-02  78
问题 病史摘要：男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天。患儿3天前开始发热39℃，起病半天即开始吐泻，每日呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次／日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.3℃，P138次／分，R40次／分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1cm×1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次／分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。化验：血Hb：110g/L，WBC：8.6×10/L，Plt：250×10/L，大便常规偶见WBC。
选项
答案
解析 分析参考：（共22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。②重度等张性脱水。③代谢性酸中毒，中、重度？④佝偻病活动期。(2)诊断依据①急性起病，发热，呕吐，大便10余次／，日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点。②有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。③中、重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红。④佝偻病：方颅，1岁的前囟1cm×1cm，肋串珠(+)，病史中有夜惊和牛奶喂养史。2．鉴别诊断（6分）①生理性腹泻；②细菌性痢疾；③坏死性肠炎；④肠套叠。3．进一步检查（4分）(1)血电解质和CO-CP。(2)大便找病原体（必要时）。4．治疗原则（4分）(1)对症治疗。(2)液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。(3)佝偻病的治疗：给维生素D。
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