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  3. 男性，28岁，不明原因发热40天，最高可达39℃伴寒战。近3周来感肝区胀痛波及右

男性，28岁，不明原因发热40天，最高可达39℃伴寒战。近3周来感肝区胀痛波及右

admin2022-08-02  89
问题 男性，28岁，不明原因发热40天，最高可达39℃伴寒战。近3周来感肝区胀痛波及右肩。既往曾患过“胆道蛔虫”和“菌痢”。查体：发热病容，巩膜可疑黄染，右上腹轻度膨起，肝区明显叩击痛。白细胞15×109/L，中性粒细胞86%。此病人最可能的诊断是（　　）。A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.急性胆囊炎D.急性胆管炎
选项 A.细菌性肝脓肿
B.阿米巴性肝脓肿
C.急性胆囊炎
D.急性胆管炎
答案 A
解析 患者高热、肝区疼痛、肝大，伴白细胞升高、核左移，结合既往有胆道蛔虫史，应首先诊断肝脓肿。B项，虽然阿米巴肝脓肿也可有发热、肝区疼痛和肝大，但临床表现不如细菌性肝脓肿急重。阿米巴肝脓肿病原体来自肠道的阿米巴原虫感染，而不像细菌性肝脓肿源于胆道感染。CD两项，病人无胆囊炎的体征，也无胆绞痛表现，因此考虑急性胆囊炎、胆管炎诊断的可能性不大。
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