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女性,26岁,心悸、头晕、面色苍白10天。查体:贫血貌,未见皮肤出血点,浅表淋巴
女性,26岁,心悸、头晕、面色苍白10天。查体:贫血貌,未见皮肤出血点,浅表淋巴
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2022-08-02
47
问题
女性,26岁,心悸、头晕、面色苍白10天。查体:贫血貌,未见皮肤出血点,浅表淋巴结不大,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音清,心界不大,心率95次/分,律齐,腹软,肝脾均在肋下1cm。血常规示Hb 80g/L,RBC 2.75×1012/L,网织红细胞12%。骨髓增生明显活跃,粒红比0.68:1,全片见巨核细胞15个,骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞均明显增加,该患者最可能的诊断是( )。A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血E.骨髓增生异常综合征
选项
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.巨幼细胞贫血
D.溶血性贫血
E.骨髓增生异常综合征
答案
E
解析
A项,缺铁性贫血的骨髓象铁粒幼细胞极少或消失;B项,再生障碍性贫血全血细胞减少,网织红细胞<1%,淋巴细胞比例增高;C项,巨幼细胞性贫血的骨髓象红系各阶段细胞均较正常大,胞质比胞核发育成熟(核质发育不平衡),核染色质呈分散的颗粒状浓缩;D项,溶血性贫血骨髓象示有核细胞增生活跃,以红系细胞为主,粒红比例倒置(正常为2~4:1),红系细胞增生以中、晚幼红细胞为明显,分裂象易见;E项,MDS典型特征是外周血三系血细胞减少,骨髓增生活跃,骨髓中有一系以上的病态造血表现。
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