患者女,44岁。因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d,共5天,近日来

admin2022-08-02  49

问题 患者女,44岁。因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d,共5天,近日来觉尿量有所减少,约700~800ml/d,伴乏力、头晕。实验室检查:尿蛋白(+),Hb100g/L,血清钾6.5mmol/L,BUN33.5mmol/L,血肌酐884μmol/L。最有助于诊断的进一步检查是A.肾脏B超B.静脉肾盂造影C.电解质D.肾活检E.血气分析

选项 最有助于诊断的进一步检查是
A.肾脏B超
B.静脉肾盂造影
C.电解质
D.肾活检
E.血气分析

答案 D

解析 1.氨基糖苷类是诱发药源性肾衰的最常见因素,患者用庆大霉素后,出现肾功能急速进行性恶化,表现为尿量减少,蛋白尿,肌酐清除率减低,血肌酐884μmol/L,故考虑为庆大霉素导致急性肾衰竭。因此本题选A。
2.急性肾衰竭的实验室检查:B超对排除尿路梗阻有帮助,但不能确诊此病。静脉肾盂造影也只能排除尿路梗阻。电解质和血气分析不能确诊此病。肾活检为急性肾衰最重要的诊断手段,故进一步检查应选用肾活检。因此本题选D。
3.该患者急性肾衰,少尿,血肌酐884μmol/L,远大于442μmol/L,且血清钾6.5mmol/L,均为透析指征,故应尽早透析。因此本题选E。
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