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患者女，30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温3

admin2022-08-02  47
问题 患者女，30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温38.3℃，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞30～50/HP，可见白细胞管型。对该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急性尿道炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎E.尿道综合征
选项 对该患者最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.急性尿道炎
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E.尿道综合征
答案 D
解析 1.青年女性，膀胱刺激征+全身症状（发热）+肾区叩痛+脓尿及白细胞管型，应诊断为急性肾盂肾炎。急性肾小球肾炎常表现为血尿、水肿、高血压、蛋白尿和一过性肾功能减退，不会出现脓尿及白细胞管型尿，故不选A。急性尿道炎、急性膀胱炎和尿道综合征一般无发热和肾区叩痛，故不选B、C、E。
2.急性肾盂肾炎的致病菌约80%为大肠埃希菌，因此应首选对革兰阴性杆菌有效的药物。常用药物有喹诺酮类、半合成广谱青霉素、头孢菌素类等。红霉素主要针对革兰阳性菌，不适于大肠埃希菌的治疗，故答案为C。
3.急性肾盂肾炎抗菌治疗的疗程一般为2周，答案选C。3天疗程为急性膀胱炎的治疗方案。
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