27岁初次妊娠妇女。妊娠39周,近半月头痛、眼花,今晨出现剧烈头痛并呕吐来院就诊

admin2022-08-02  71

问题 27岁初次妊娠妇女。妊娠39周,近半月头痛、眼花,今晨出现剧烈头痛并呕吐来院就诊。与慢性肾炎相鉴别,最有意义的检查结果是A.肌酐值增高B.尿素氮值增高C.尿酸值增高D.尿蛋白增高E.。肌酸值增高

选项 与慢性肾炎相鉴别,最有意义的检查结果是
A.肌酐值增高
B.尿素氮值增高
C.尿酸值增高
D.尿蛋白增高
E.。肌酸值增高

答案 C

解析 1.妊娠晚期出现高血压、头痛眼花、视物模糊,应考虑妊娠高血压疾病。慢性高血压、妊娠期高血压病史及家族史,都是本病的高危因素,因此诊断本病最有价值的病史是既往血压正常,故选B。虽然重度子痫前期可出现头疼,但本病的发生于头痛史无关,故不答C。DE与本病的发生无关。
2.慢性高血压肾损害和妊娠高血压疾病肾损害均可有血清肌酐、尿素氮、肌酸、尿素值增高等,故A、B、D、E不能作为两者的鉴别依据。尿酸在慢性高血压患者中升高不显著,但在妊娠高血压疾病中可显著增高,因此血清尿酸值可作为两者的鉴别依据。故本题答案为C。
3.本例有头痛、眼花、无抽搐,应诊断为重度子痫前期。对于孕龄>34周的子痫前期患者,是时终止妊娠是有效的治疗措施。但患者剧烈头痛伴呕吐,为重度妊娠高血压疾病颅内高压所致,应首选甘露醇静滴降低颅内压后再进行剖宫产手术,否则如此高的血压和颅内压,未经短期有效处理贸然手术风险极大。且胎心180次/分,说明胎儿缺氧并不严重,也不急于手术。故本题答案为E。
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