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患者女，21岁。高热伴牙龈肿痛一周，应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，浅表淋巴结

admin2022-08-02  42
问题 患者女，21岁。高热伴牙龈肿痛一周，应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，浅表淋巴结及肝脾不大。WBC3.2×10/L,HGB50g/L,PLT20×10/L。肝功能：LDH2500IU/L。骨髓检查：原始细胞增多≥85%，POX阴性，PAS阴性，非特异性酯酶(+)，能被NaF抑制，NAP正常。患者化疗过程中出现突发头昏、呼吸困难，查动脉血氧饱和度85%，COCP15mmol/L，血尿素16μmol／L，考虑首要原因是A.中枢神经系统白血病B.血小板减少C.急性左心衰D.肿瘤溶解综合征E.DIC
选项 患者化疗过程中出现突发头昏、呼吸困难，查动脉血氧饱和度85%，COCP15mmol/L，血尿素16μmol／L，考虑首要原因是
A.中枢神经系统白血病
B.血小板减少
C.急性左心衰
D.肿瘤溶解综合征
E.DIC
答案 D
解析 1.急性粒细胞白血病：过氧化物酶(POX)阳性，糖原染色(PAS)阴性或阳性，非特异性酯酶阴性或阳性，氟化钠(NaF)抑制＜50%，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)减少，故不选A。急性早幼粒细胞白血病：原始细胞＜30%，故不选B。急性单核细胞白血病：原始细胞增多≥80%，POX阴性或阳性，PAS阴性或阳性，非特异性酯酶(+)，NaF抑制>50%，NAP正常或增加，故选C。急性淋巴细胞白血病：POX阴性，PAS阳性，非特异性酯酶（-），NAP增加，故不选D。急性红白血病：原始细胞增多≥30%，故不选E。2.M是急性髓系白血病化疗中效果较差的一种亚型，临床上曾采用多种化疗方案，但均因完全缓解率低、不良反应大而成为治疗血液病的一个难题，其最佳方案是DA方案，郎柔红霉素(DNR)联合Ara-C(DA组)，故选D。大剂量阿糖胞苷强化治疗急性髓细胞白血病。全反式维A酸治疗急性早幼粒细胞白血病。VDLP方案治疗急性淋巴细胞白血病。3.肿瘤溶解综合征(TLS)可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量死亡的病人，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤。临床表现主要有高尿酸血症、高钾血症、高磷酸血症、低钙血症等，最终导致肾衰竭、心律失常、癫痫、神经系统并发症，呼吸困难，甚至死亡，故选D。4.肿瘤溶解综合征的预防和治疗包括：水化、利尿；暂停化疗；服用别嘌呤醇和碳酸氢钠片碱化尿液防治高尿酸血症；血容量不足也是肿瘤溶解综合征的主要危险因素，应输新鲜血浆及血小板悬液。粒细胞集落刺激因子是用于各种原因导致中性粒细胞减少症，故选E。
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