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患者男，46岁。左腰部撞伤后，即刻面色苍白，脉细弱，BP70/50mmHg，左腰

admin2022-08-02  28
问题 患者男，46岁。左腰部撞伤后，即刻面色苍白，脉细弱，BP70/50mmHg，左腰膨隆，腹平软无压痛，导出150ml淡黄色透明尿液，快速输血800ml无好转，诊断哪种损伤较确切A.脾破裂B.肠破裂C.肾重度损伤D.肾中度损伤E.肾蒂损伤
选项 A.脾破裂
B.肠破裂
C.肾重度损伤
D.肾中度损伤
E.肾蒂损伤
答案 E
解析 肾损伤的严重程度可以分为：①肾脏轻度挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成实质内淤斑、血肿或局部包膜下小血肿，亦可涉及肾集合系统而有少量血尿。由于损伤部位的肾实质分泌尿液功能减低，故甚少有尿外渗。一般症状轻微，愈合迅速。②肾挫裂伤：是肾实质挫裂伤。如伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏黏膜破裂，则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。内科治疗，大多可自行愈合。③肾全层裂伤：肾实质严重挫伤时外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，此时常伴有肾周血肿和尿外渗。④肾蒂损伤：肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。如肾蒂完全断裂，伤肾甚至可被挤压通过破裂的横膈进入胸腔。锐器刺伤肾血管可致假性动脉瘤、动静脉瘘或肾盂静脉瘘。对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能。本例患者左腰部外伤史后即出现休克，输血后无好转，可诊断为肾蒂损伤。故本题选E。
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