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患者男,46岁。左腰部撞伤后,即刻面色苍白,脉细弱,BP70/50mmHg,左腰
患者男,46岁。左腰部撞伤后,即刻面色苍白,脉细弱,BP70/50mmHg,左腰
admin
2022-08-02
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问题
患者男,46岁。左腰部撞伤后,即刻面色苍白,脉细弱,BP70/50mmHg,左腰膨隆,腹平软无压痛,导出150ml淡黄色透明尿液,快速输血800ml无好转,诊断哪种损伤较确切A.脾破裂B.肠破裂C.肾重度损伤D.肾中度损伤E.肾蒂损伤
选项
A.脾破裂
B.肠破裂
C.肾重度损伤
D.肾中度损伤
E.肾蒂损伤
答案
E
解析
肾损伤的严重程度可以分为:①肾脏轻度挫伤:损伤仅局限于部分肾实质,形成实质内淤斑、血肿或局部包膜下小血肿,亦可涉及肾集合系统而有少量血尿。由于损伤部位的肾实质分泌尿液功能减低,故甚少有尿外渗。一般症状轻微,愈合迅速。②肾挫裂伤:是肾实质挫裂伤。如伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿。如肾盂肾盏黏膜破裂,则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。内科治疗,大多可自行愈合。③肾全层裂伤:肾实质严重挫伤时外及肾包膜,内达肾盂肾盏黏膜,此时常伴有肾周血肿和尿外渗。④肾蒂损伤:肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。如肾蒂完全断裂,伤肾甚至可被挤压通过破裂的横膈进入胸腔。锐器刺伤肾血管可致假性动脉瘤、动静脉瘘或肾盂静脉瘘。对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂,导致肾动脉血栓形成,使伤肾失去功能。本例患者左腰部外伤史后即出现休克,输血后无好转,可诊断为肾蒂损伤。故本题选E。
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临床助理医师
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