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30岁妇女，结婚4年不孕，近3年，痛经且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节

admin2022-08-02  28
问题 30岁妇女，结婚4年不孕，近3年，痛经且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。本例右侧附件区囊性肿物最可能是A.卵巢滤泡囊肿B.卵巢黄体囊肿C.卵巢内膜异位囊肿D.输卵管卵巢囊肿E.皮样囊肿
选项 本例右侧附件区囊性肿物最可能是
A.卵巢滤泡囊肿
B.卵巢黄体囊肿
C.卵巢内膜异位囊肿
D.输卵管卵巢囊肿
E.皮样囊肿
答案 C
解析 1.该病例中出现不孕，逐渐加重性痛经，首先考虑内膜异位，加上内异症的典型体征：触痛性结节、活动不良的囊性肿物、压痛，即可做出判断。卵巢滤泡囊肿、卵巢黄体囊肿是卵巢瘤样病变，多为单侧，直径<5cm，壁薄，2个月内可自行消失。输卵管卵巢囊肿为慢性盆腔炎症形成，边界不清，活动受限。皮样囊肿是成熟的畸胎瘤，属良性肿瘤，表面光滑、活动、与子宫无粘连。2.腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。盆腔B型超声检查是鉴别卵巢异位囊肿和阴道直肠隔内异症的重要方法。血清CA水平用于监测异位内膜病变活动情况，即监测疗效和复发较诊断更有临床价值，治疗有效时CA降低，复发时又增高。诊断性刮宫或组织检查及子宫输卵管碘油造影不属于内异症的检查范畴，不予以考虑。
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