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男,65岁。高血压病史5年,于活动中突然出现右侧肢体无力,伴讲话不清和呕吐,2h
男,65岁。高血压病史5年,于活动中突然出现右侧肢体无力,伴讲话不清和呕吐,2h
admin
2022-08-02
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问题
男,65岁。高血压病史5年,于活动中突然出现右侧肢体无力,伴讲话不清和呕吐,2h后来急诊。查体:BP220/120mmHg,心律齐,不能讲话,右侧肢体完全偏瘫。住院1h后,病人出现昏迷,查体发现一侧瞳孔散大,对光反射消失。提示存在A.海马沟回店B.脑血管痉挛C.小脑扁桃体疝D.外展神经麻痹E.脑桥中央溶解
选项
住院1h后,病人出现昏迷,查体发现一侧瞳孔散大,对光反射消失。提示存在
A.海马沟回店
B.脑血管痉挛
C.小脑扁桃体疝
D.外展神经麻痹
E.脑桥中央溶解
答案
C
解析
3.患者为老年男性,有高血压病史,于活动中突然起病,右侧肢体完全偏瘫,伴讲话不清和呕吐,血压220/120mmHg,综合发病年龄,发病情况,临床表现首先考虑诊断脑出血(基底节区)。脑栓塞多见于青壮年,症状瞬间达到高峰,多呈完全性瘫痪,起病时癫痫发作较常见,多有基础心脏病史。短暂性脑缺血发作通常在30min内完全恢复。上矢状窦血栓形成通常表现为颅内压增高的症状,少见偏侧体征。活动中突然起病不符合脑血栓形成。故7题答案选B。临床疑诊脑出血时首选CT检查,可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿,边界清楚,并可了解血肿情况。MRI和DSA可选用,但不如CT快捷、经济。故8题答案选C。之后患者出现昏迷,一侧瞳孔散大,对光反射消失,考虑为继发小脑扁桃体疝形成。对光反射消失和瞳孔散大,是动眼神经麻痹的表现,原因为脑疝。
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