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女性，29岁，颈前区肿块4年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率1

admin2022-08-02  27
问题 女性，29岁，颈前区肿块4年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率105次／分，BP120/70mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。初步诊断最可能是A.原发性甲亢B.单纯性甲状腺肿C.继发性甲亢D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎
选项 初步诊断最可能是
A.原发性甲亢
B.单纯性甲状腺肿
C.继发性甲亢
D.桥本甲状腺炎
E.亚急性甲状腺炎
答案 C
解析 1.原发性甲亢是指在甲状腺肿大的同时，出现甲状腺功能亢进，多发生在20～40岁之间，腺体呈弥漫性肿大，常伴有突眼。继发性甲亢是由基础疾病继发而成，如继发于结节性甲状腺肿，多发生在40岁以上，腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无突眼，易发生心肌损害。对于该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于继发性甲状腺功能亢进。2.甲亢诊断：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清T、FT增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。甲状腺功能检查是首选检查。3.甲亢手术治疗适应：①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；②甲状腺肿大显著，有压迫症状；③胸骨后甲状腺肿；④多结节性甲状腺肿伴甲亢。对于本题患者为多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。手术方式通畅为甲状腺次全切除术，两侧各留下2～3g甲状腺组织。
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