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男，80岁。高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加

admin2022-08-02  42
问题 男，80岁。高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mg bid，近1周觉乏力、倦怠、间断黑蒙。查体：BP110/70mmHg，心率50次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落。最恰当的处理是（　　）。A.将美托洛尔调整为25mg qdB.将美托洛尔调整为12.5mg bidC.植入永久起搏器D.停用美托洛尔E.将美托洛尔更换为地尔硫?30mg tid
选项 A.将美托洛尔调整为25mg qd
B.将美托洛尔调整为12.5mg bid
C.植入永久起搏器
D.停用美托洛尔
E.将美托洛尔更换为地尔硫?30mg tid
答案 D
解析 患者高血压病史十余年，服用钙通道阻滞剂和美托洛尔降压，服药1周出现乏力、倦怠、黑蒙等症状，心电图示二度Ⅰ型房室传导阻滞，需考虑为钙通道阻滞剂和美托洛尔的不良反应（心率减慢、心肌收缩力减弱，心排血量减少，传导阻滞等），故需停用美托洛尔暂且观察病情。C项，植入永久起搏器为三度房室传导阻滞的治疗方法。
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