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  3. 女，20岁。1周前出现发热、鼻塞伴乏力，体温38℃左右，轻度咳嗽，无咳痰，3天前

女，20岁。1周前出现发热、鼻塞伴乏力，体温38℃左右，轻度咳嗽，无咳痰，3天前

admin2022-08-02  20
问题 女，20岁。1周前出现发热、鼻塞伴乏力，体温38℃左右，轻度咳嗽，无咳痰，3天前感活动时憋气、心悸，症状逐渐加重，既往体健。查体：T37.2℃，BP90/70mmHg，双肺可闻及湿啰音，心脏轻度向左扩大，心率120次/分，律齐，S1减弱，可闻及奔马律。血cTnI（＋）。最可能的诊断是（　　）。A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.肺炎D.病毒性心肌炎E.扩张型心肌病
选项 A.急性心肌梗死
B.急性心包炎
C.肺炎
D.病毒性心肌炎
E.扩张型心肌病
答案 D
解析 A项，心肌梗死起病较急，一般几小时之内便可引起严重的症状。B项，急性心包炎出现心包积液后，可有患者心界向两侧扩大。C项，肺炎患者多有着凉病史，患者高热，咳嗽，咳痰多见。D项，病毒性心肌炎患者发病前1～3周常有病毒感染等前驱症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等，可出现各种心律失常，部分患者心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。因心肌损害，血cTnI增高提示心机已经出现损伤。根据题干，该患者最可能的诊断为病毒性心肌炎。
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