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女，60岁。食欲缺乏、腰背部胀痛半年，皮肤逐渐黄染，大便灰白色3个月。发病以来体

admin2022-08-02  33
问题 女，60岁。食欲缺乏、腰背部胀痛半年，皮肤逐渐黄染，大便灰白色3个月。发病以来体重下降10kg。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，皮肤巩膜黄染，心肺查体未见明显异常，腹部无压痛及肌紧张，右肋下可触及肿大胆囊，无触痛。实验室检查：血胆红素78μmol/L，直接胆红素65μmol/L。首先考虑的诊断是（　　）。A.胃窦癌B.升结肠癌C.肝门部胆管癌D.肝癌E.胰头癌
选项 A.胃窦癌
B.升结肠癌
C.肝门部胆管癌
D.肝癌
E.胰头癌
答案 E
解析 老年女性，黄疸进行性加重，食欲缺乏、腰背部胀痛半年，皮肤逐渐黄染，大便灰白色3个月，提示为阻塞性黄疸。患者无痛性黄疸、触及无痛肿大的胆囊，应诊断为胰头癌。AB两项，胃窦癌和升结肠癌不会出现黄疸。C项，肝门部胆管癌使胆汁排出受阻，早期即可引起黄疸，无胆囊肿大。D项，肝癌常表现为肝脏进行性肿大，质硬，触及肿块。肝癌的主要表现为肝区疼痛，同时甲胎蛋白的含量增高。
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