2. 医疗卫生
  3. 男，20岁。Ⅰ型糖尿病病史10年，平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛，

男，20岁。Ⅰ型糖尿病病史10年，平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛，

admin2022-08-02  83
问题 男，20岁。Ⅰ型糖尿病病史10年，平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛，食欲不佳，进食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题，急诊就诊。查体：T38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钠140mmol/L，血钾4.5mmol/L，血糖25mmol/L，血pH7.25；尿酮体（＋＋＋）。若该患者经胰岛素及补液治疗后，尿量增加至40～50mL/h。为纠正电解质及酸碱平衡紊乱，此时应采取的治疗措施是（　　）。A.补碱、补钾、补钠治疗B.补碱、补钾治疗C.补钠、补钙治疗D.补碱、补钠治疗E.补钾、补钠治疗
选项 A.补碱、补钾、补钠治疗
B.补碱、补钾治疗
C.补钠、补钙治疗
D.补碱、补钠治疗
E.补钾、补钠治疗
答案 E
解析 糖尿病酮症酸失水量可达体重10%以上，补液是糖尿病酮症酸的关键治疗措施，首选0.9%的生理盐水（补钠）。DKA患者补碱指征：血pH＜7.1，HCO3－＜5mmol/L。该患者血pH7.25，无需补碱。糖尿病酮症酸患者有不同程度的缺钾，治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，因此在尿量＞40mL/h时，即使血钾正常，也应开始补钾。该患者尿量40～50mL/h，血钾4.5mmol/L，应开始补钾。
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