男,20岁。Ⅰ型糖尿病病史10年,平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛,

admin2022-08-02  35

问题 男,20岁。Ⅰ型糖尿病病史10年,平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛,食欲不佳,进食少,自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题,急诊就诊。查体:T38.5℃,精神差,轻度脱水貌。实验室检查:血钠140mmol/L,血钾4.5mmol/L,血糖25mmol/L,血pH7.25;尿酮体(+++)。若该患者经胰岛素及补液治疗后,尿量增加至40~50mL/h。为纠正电解质及酸碱平衡紊乱,此时应采取的治疗措施是(  )。A.补碱、补钾、补钠治疗B.补碱、补钾治疗C.补钠、补钙治疗D.补碱、补钠治疗E.补钾、补钠治疗

选项 A.补碱、补钾、补钠治疗
B.补碱、补钾治疗
C.补钠、补钙治疗
D.补碱、补钠治疗
E.补钾、补钠治疗

答案 E

解析 糖尿病酮症酸失水量可达体重10%以上,补液是糖尿病酮症酸的关键治疗措施,首选0.9%的生理盐水(补钠)。DKA患者补碱指征:血pH<7.1,HCO3-<5mmol/L。该患者血pH7.25,无需补碱。糖尿病酮症酸患者有不同程度的缺钾,治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度,因此在尿量>40mL/h时,即使血钾正常,也应开始补钾。该患者尿量40~50mL/h,血钾4.5mmol/L,应开始补钾。
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