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  3. 女，35岁。反复关节痛2年，给予双氯芬酸治疗后症状有所缓解。1年前患者出现面部水

女，35岁。反复关节痛2年，给予双氯芬酸治疗后症状有所缓解。1年前患者出现面部水

admin2022-08-02  76
问题 女，35岁。反复关节痛2年，给予双氯芬酸治疗后症状有所缓解。1年前患者出现面部水肿，查尿蛋白（＋＋＋），诊断为慢性肾小球肾炎，给予静脉注射清蛋白、利尿等治疗后症状好转。近2个月出现牙龈出血、皮肤瘀点，月经量增加。血常规：Hb93g/L，WBC6.8×109/L，N0.85，PLT50×109/L。ANA（＋）。最可能的诊断是（　　）。A.Evans综合征B.系统性红斑狼疮C.过敏性紫癜D.再生障碍性贫血E.急性白血病
选项 A.Evans综合征
B.系统性红斑狼疮
C.过敏性紫癜
D.再生障碍性贫血
E.急性白血病
答案 B
解析 患者反复关节痛2年，1年前患者出现面部水肿，查尿蛋白（＋＋＋），近2个月出现牙龈出血、皮肤瘀点，月经量增加，可诊断为系统性红斑狼疮（SLE）。系统性红斑狼疮好发于20～40岁的育龄期妇女，可累及全身各系统，面部蝶形红斑为特征性表现。90%的SLE患者有发热，双手关节肿痛为其骨骼系统损害，外周血三系减少为其血液系统损害，少量胸腔积液为其肺损害。血尿、蛋白尿、水肿、高血压为其肾损害。A项，Evans综合征属于溶血性贫血的一种，属于温抗体型贫血，患者的Coombs试验为阳性，可用糖皮质激素进行治疗。C项，过敏性紫癜的患者皮肤黏膜有散在的瘀斑。D项，再生障碍性贫血的患者血常规显示三系降低。E项，急性白血病的患者不存在慢性病程。
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