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  3. 男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml，鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。

男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml，鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。

admin2022-08-02  15
问题 男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml，鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T 38.5℃，P 112次/分，R 26次/分，BP 114/80mmHg。巩膜轻度黄染，肝掌（＋），胸壁可见蜘蛛痣，心肺未见明显异常，腹胀，肝肋下未触及。脾肋下3cm，移动性浊音（＋）。血常规：Hb 95g/L，WBC 3.6×109/L，PLT 46×109/L。半年前上消化道X线钡剂造影示食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串球状影。该患者上述表现中最有诊断意义的临床特点是（　　）。A.呕吐及黑便B.上消化道X线钡餐造影示食管串珠样表现C.移动性浊音阳性D.肝掌及蜘蛛痣E.脾大、脾亢
选项 A.呕吐及黑便
B.上消化道X线钡餐造影示食管串珠样表现
C.移动性浊音阳性
D.肝掌及蜘蛛痣
E.脾大、脾亢
答案 B
解析 该患者脾大、有腹水（移动性浊音阳性）、肝掌及蜘蛛痣提示肝硬化，肝硬化导致呕血，考虑胃食管静脉曲张。食管胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压最具诊断价值的临床表现。诊断胃食管静脉曲张首选X线钡剂造影检查，可发现食管串珠样表现。因此答案选B。ACDE四项均是肝硬化的临床表现，但不是最有诊断意义的。
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