男,56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml,鲜红色,可见血块,伴大汗、心慌。

admin2022-08-02  27

问题 男,56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml,鲜红色,可见血块,伴大汗、心慌。查体:T 38.5℃,P 112次/分,R 26次/分,BP 114/80mmHg。巩膜轻度黄染,肝掌(+),胸壁可见蜘蛛痣,心肺未见明显异常,腹胀,肝肋下未触及。脾肋下3cm,移动性浊音(+)。血常规:Hb 95g/L,WBC 3.6×109/L,PLT 46×109/L。半年前上消化道X线钡剂造影示食管虫蚀状改变,可见蚯蚓状及串球状影。该患者上述表现中最有诊断意义的临床特点是(  )。A.呕吐及黑便B.上消化道X线钡餐造影示食管串珠样表现C.移动性浊音阳性D.肝掌及蜘蛛痣E.脾大、脾亢

选项 A.呕吐及黑便
B.上消化道X线钡餐造影示食管串珠样表现
C.移动性浊音阳性
D.肝掌及蜘蛛痣
E.脾大、脾亢

答案 B

解析 该患者脾大、有腹水(移动性浊音阳性)、肝掌及蜘蛛痣提示肝硬化,肝硬化导致呕血,考虑胃食管静脉曲张。食管胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压最具诊断价值的临床表现。诊断胃食管静脉曲张首选X线钡剂造影检查,可发现食管串珠样表现。因此答案选B。ACDE四项均是肝硬化的临床表现,但不是最有诊断意义的。
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