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  3. 男，32岁。活动后心悸、胸痛、喘息2月余。其兄24岁时猝死。查体：P 78次/分

男，32岁。活动后心悸、胸痛、喘息2月余。其兄24岁时猝死。查体：P 78次/分

admin2022-08-02  36
问题 男，32岁。活动后心悸、胸痛、喘息2月余。其兄24岁时猝死。查体：P 78次/分，BP 105/75mmHg，双肺呼吸音清，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。胸部X线片示心脏外形大致正常。该患者最可能的诊断是（　　）。A.风湿性心脏瓣膜病B.房间隔缺损C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病E.冠心病
选项 A.风湿性心脏瓣膜病
B.房间隔缺损
C.肥厚型心肌病
D.限制型心肌病
E.冠心病
答案 C
解析 青年男性，其兄猝死，提示为遗传性疾病。胸骨左缘笫4肋间收缩期喷射样杂音为左心室流出道狭窄表现，为梗阻性肥厚型心肌病的典型表现。肥厚型心肌病（HCM）是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖特点，是青少年运动猝死的最主要原因之一。体格检查可见心脏轻度增大，可闻及第四心音。流出道梗阻的患者可于胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
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