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男，46岁。突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解

admin2022-08-02  64
问题 男，46岁。突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。既往高血压病史5年。查体：BP 200／110mmHg，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，心脏各瓣膜区听诊未闻及杂音，心电图：左室高电压伴V4～V6导联ST段压低0.1mV。该患者最可能的诊断是（　　）。A.张力性气胸B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.肺动脉栓塞E.主动脉夹层
选项 A.张力性气胸
B.不稳定型心绞痛
C.急性心肌梗死
D.肺动脉栓塞
E.主动脉夹层
答案 E
解析 患者考虑诊断为主动脉夹层。典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。主动脉夹层为血管疾病，首选的检查为血管造影。
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