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男，35岁。间断血压增高伴心悸3个月。查体：正力体型，双上肢血压180／110m

admin2022-08-02  38
问题 男，35岁。间断血压增高伴心悸3个月。查体：正力体型，双上肢血压180／110mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，腹软，腹部未闻及杂音。血压增高时测血游离肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿茶酚胺显著增高。血钾和肌酐正常，尿常规正常。CT示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。该患者需首先考虑诊断的疾病是（　　）。A.肾动脉狭窄B.嗜铬细胞瘤C.皮质醇增多症D.原发性醛固酮增多症E.肾上腺皮质功能减退症
选项 A.肾动脉狭窄
B.嗜铬细胞瘤
C.皮质醇增多症
D.原发性醛固酮增多症
E.肾上腺皮质功能减退症
答案 B
解析 患者考虑诊断为嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，其持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。其典型临床表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸及甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）皆升高，常在正常上限的两倍以上，其中MN、NMN的敏感性和特异性最高。
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