男,35岁。间断血压增高伴心悸3个月。查体:正力体型,双上肢血压180/110m

admin2022-08-02  25

问题 男,35岁。间断血压增高伴心悸3个月。查体:正力体型,双上肢血压180/110mmHg,双肺呼吸音清,心率78次/分,律齐,腹软,腹部未闻及杂音。血压增高时测血游离肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿茶酚胺显著增高。血钾和肌酐正常,尿常规正常。CT示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。该患者需首先考虑诊断的疾病是(  )。A.肾动脉狭窄B.嗜铬细胞瘤C.皮质醇增多症D.原发性醛固酮增多症E.肾上腺皮质功能减退症

选项 A.肾动脉狭窄
B.嗜铬细胞瘤
C.皮质醇增多症
D.原发性醛固酮增多症
E.肾上腺皮质功能减退症

答案 B

解析 患者考虑诊断为嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织,其持续或间断地释放大量儿茶酚胺,引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。其典型临床表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸及甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾上腺素(NMN)皆升高,常在正常上限的两倍以上,其中MN、NMN的敏感性和特异性最高。
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