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24岁男性，农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院。入院

admin2022-08-02  46
问题 24岁男性，农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院。入院1天发现皮肤黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，压痛（＋），脾（－），实验室检查WBC 15.4×109/L,N 80%,L 20%,尿检：尿蛋白（＋），颗粒管型，WBC 8～15/HP，RBC 20～30/HP，BUN 24mmol/L，凝集溶解试验阳性。最大可能的诊断是（　　）。A.急性黄疸型肝炎B.肾综合征出血热C.伤寒溶血尿毒综合征D.疟疾黑尿病E.钩端螺旋体病
选项 A.急性黄疸型肝炎
B.肾综合征出血热
C.伤寒溶血尿毒综合征
D.疟疾黑尿病
E.钩端螺旋体病
答案 E
解析 钩端螺旋体病临床特点为起病急骤，早期有高热，全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸、全身出血倾向、肾炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多种与感染后的变态反应有关的后发症。上述症状与该患者症状相符。
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