病历摘要: 男,63岁,右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。 患者于5天前感觉右

admin2022-08-02  31

问题 病历摘要:男,63岁,右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。患者于5天前感觉右背部疼痛不适,触及直径约3cm皮肤硬块,未予处理,逐渐增大,疼痛加重,伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点,曾间断服用"消炎药",无明显效果。患糖尿病10余年,服药治疗,但已半年未就医检查,否认药物过敏史。查体:T39℃,P84次/分,R20次/分,BP135/90mmHg。发育、营养中等,全身皮肤、黏膜无黄染。双肺叩清,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛和反跳痛,未扪及包块。右背上方,肩胛骨内侧可见约6cm×5cm椭圆形皮肤隆起肿块,色暗红,表面有数个脓点,个别脓头破溃,有浅黄色脓液流出。右腋可及淋巴结数枚,最大者约2cm×1.5cm,轻度触痛。辅助检查:血白细胞21.0×10/L,中性粒细胞86%。

选项

答案

解析 分析步骤:(22分)
1.初步诊断及诊断依据(8分)
(1)初步诊断:背痈;2型糖尿病。
(2)诊断依据:
①老年男性,急性病程。
②肩背部肿块,伴畏寒、发热等全身中毒症状5天。
③既往糖尿病史10年。
④查体:T39℃,右背上方肩胛骨内侧见椭圆形隆起肿块,红、肿、热、痛并有多个脓头,伴局部淋巴结肿大。
⑤血白细胞计数上升,中性粒细胞比例增高。
2.鉴别诊断(6分)
(1)疖病:多发疖肿虽然可能发生在一个区域内,但不会这样集中在一个类圆形的范围内,邻接相连,同时发生感染。
(2)急性蜂窝织炎:也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状,但其病变扩散较快,红肿边缘界限不清楚,没有多个毛囊同时发生感染的表现。
3.进一步检查(4分)
(1)血、尿常规。
(2)血糖,尿糖。
(3)肝、肾功能。
(4)脓液细菌培养与药物敏感试验。
4.治疗原则(4分)
(1)应用抗感染药物,做好术前准备。
(2)手术治疗,切开引流(静脉麻醉下做"+"或"++"形切口)。
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