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十二指肠球部溃疡案例： 病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、

admin2022-08-02  55
问题 十二指肠球部溃疡案例：病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有暖气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T 36．7℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb 132g／L，WBC 5．5×10／L，N 70％，L 30％，PLT 250×10／L。
选项
答案
解析 分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。其诊断依据是：
(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。
(2)查体上腹中压痛。
2．鉴别诊断
(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。
(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。
(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。
3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：
(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。
(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。
(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml～10m1)，可潜血阳性而无黑便。
(4)腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。
4．治疗原则
(1)一般治疗包括劳逸结合和注意饮食。
(2)抗溃疡病药物治疗溃疡活动期首选奥美拉唑，若有Hp感染，可加用甲硝唑等抗牛素治疗。
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