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病史摘要：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块1个月入院。半年前无

admin2022-08-02  74
问题 病史摘要：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块1个月入院。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。1个月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃），大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，Mruphys征（-），腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次／分，肛门指诊未及异常。实验室检查：Hb89g/L，WBC5.6×10/L，ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。
选项
答案
解析 分析参考：（22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断肝癌（原发性，肝细胞性）（4分）
(2)诊断依据（4分）
①右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降。（1分）
②乙型肝炎病史。（1分）
③巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，AFP上升。（1分）
④B超所见。（1分）
2．鉴别诊断（6分）
(1)转移性肝癌（3分）
(2)肝内其他占位病变：血管瘤，腺瘤等（3分）
3．进一步检查（4分）
(1)上消化道造影，钡灌肠检查。（1分）
(2)CT。（2分）
(3)必要时行肝穿刺活检。（1分）
4．治疗原则（4分）
(1)手术。（1分）
(2)介入治疗。（2分）
(3)肝移植。（1分）
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