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男性,35岁。上腹痛、呕吐1天。 患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样痛,阵
男性,35岁。上腹痛、呕吐1天。 患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样痛,阵
admin
2022-08-02
44
问题
男性,35岁。上腹痛、呕吐1天。患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样痛,阵发性加剧,疼痛无放射。伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无鲜血、咖啡渣样物,呕吐后腹痛可暂缓解。排成形便一次,大便色黄,无黏液脓血。无发热、反酸、胃灼热。未服药。既往体健。无药物过敏史。查体:T36.8℃,神志清楚。巩膜无黄染,结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐,未闻及杂音。腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛、肌紧张。肝脾未触及,麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠呜音正常。实验室检查:血:WBC6.3×10
/L,AMY75U/L。尿:AMY210U/L。
选项
答案
解析
分析步骤:(22分)
(一)初步诊断及诊断依据(8分)
1.初步诊断:(4分)
急性胃炎
2.诊断依据:(4分)
(1)青年男性,急性病程。
(2)1天前空腹饮酒后出现上腹痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛可暂缓解。
(3)既往体健。
(4)体格检查:巩膜无黄染,腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛、肌紧张。
(5)实验室检查:血WBC计数正常,血、尿AMY均正常。
(二)鉴别诊断(6分)
1.急性胆囊炎:患者饮酒后持续上腹痛,阵发性加剧,但疼痛无放射,查体Murphy征阴性,考虑不符合急性胆囊炎。可行B超检查以进一步除外。
2.急性胰腺炎:患者饮酒后急性上腹痛,但无发热,血、尿淀粉酶正常,考虑急性胰腺炎可能性小,可结合腹部CT进一步除外。
3.急性阑尾炎:本患者无转移性腹痛表现,无发热,查体未触及右下腹压痛,外周血细胞正常,考虑本病可能性小,可查腹部B超进一步除外。
(三)进一步检查(4分)
1.胃镜。
2.腹部B超。
3.腹部CT。
(四)治疗原则(4分)
1.戒酒。合理饮食,减少食物对胃黏膜的刺激,减轻胃负担。
2.给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂、PPI。
3.胃黏膜保护剂:如硫糖铝。
4.对症解痉止痛。
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