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病历摘要：女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。 患者3天前无明显

admin2022-08-02  66
问题 病历摘要：女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半个月前结婚。查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（-），腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。实验室检查：Hb130g/L，WBC9.2×10/L，N70%，L30%，PLT230×10/L；尿蛋白（-），WBC30～40/HP，RBC0～3/HP；粪便常规（-）。
选项
答案
解析 分析步骤：（22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断：急性膀胱炎。（4分）
(2)诊断依据：（4分）
①青年女性，急性起病。
②有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。
③既往半个月前结婚。
④查体T36.8℃，肾区叩痛（-）。
⑤化验尿WBC30～40/HP，RBC0～3/HP，尿蛋白（-）。
2．鉴别诊断（6分）
(1)急性肾盂肾炎：除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。
(2)肾结核：多为慢性病程，常有肾外结核感染，有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒表现，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。
(3)尿道综合征：虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。
3．进一步检查（4分）
(1)尿涂片镜检。
(2)清洁中段尿培养。
(3)尿抗体包裹细菌。
(4)腹部B超。
(5)如持续不愈可行IVP。
4．治疗原则（4分）
(1)抗感染治疗。
(2)祛除病因，多饮水。
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