肠结核案例 病例摘要:患者,女性,34岁,间歇腹胀、伴腹痛2个月,加重5天急诊

admin2022-08-02  40

问题 肠结核案例病例摘要:患者,女性,34岁,间歇腹胀、伴腹痛2个月,加重5天急诊入院。患者2个月来,无明显诱因间歇发作腹胀、腹痛,停止排便,排气减少,每次发作持续3~4天。经服药和对症治疗后,开始出现腹泻,随之腹胀、腹痛缓解。5天前起,再次发作,上述症状加重,服药无效,已无排气排便2天,呕吐一次,呕吐为胃内容物,不能进食。发病以来,乏力、盗汗明显,无明显发热。既往体健。其父曾患开放性肺结核,目前已愈。查体:T 37.4℃,P 85次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。慢性病容,神清,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。心肺检查未见异常,腹膨隆,未见胃肠型,叩鼓,肝脾未触及,全腹部轻度压痛,无肌紧张。右下腹似可及包块,边界不清,实性感,包块轻度压痛。移动性浊音(-),肠鸣音活跃。辅助检查:血常规:WBC 5.3×10/L;N 78%;Hb 115g/L。X线腹平片:右中腹可见液气平面。

选项

答案

解析 分析步骤:
1.诊断及诊断依据初步诊断:肠梗阻(不全性),肠结核可能性大。诊断依据:
(1)腹痛、大便习惯改变,停止排便排气,呕吐;
(2)腹膨隆,右下腹包块,肠鸣音活跃;
(3)腹部X线平片可见液气平面,提示肠梗阻;
(4)全身中毒症状、结核密切接触史。
2.鉴别诊断
(1)右半结肠癌;
(2)克罗恩病;
(3)肠扭转。
3.进一步检查
(1)腹部B超、CT;
(2)X线钡剂灌肠造影;
(3)结肠镜检查。
4.治疗原则
(1)胃肠减压,通便治疗,静脉营养支持;
(2)规范的抗结核治疗。
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