结核病案例: 病例摘要:患者,女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个

admin2022-08-02  34

问题 结核病案例:病例摘要:患者,女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”,肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。查体:T 37.4℃ ,P 94次/分,R 22次/分,BP 130/80mmHg,一般稍弱,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿啰音,心叩不大,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。实验室检查:血Hb 110g/L,WBC 4.5×10/L,N 53%,L 47%,PLT210×10/L,ESR 35mm/h,空腹血糖9.6mmol/l,尿蛋白(-),尿糖(++)。

选项

答案

解析 分析步骤
1.诊断及诊断依据初步诊断为:①肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?);②糖尿病2型。诊断依据:
(1)5年结核病史,治疗不彻底,近2个月来加重伴咯血,红细胞沉降率(血沉)快。
(2)查体,有低热,两肺上部有异常体征。
(3)有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖(++)。
2.鉴别诊断
(1)支气管扩张。
(2)肺脓肿。
(3)肺癌。
3.进一步检查
(1)肺部影像学检查X线胸片。
(2)痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血清结核抗体检测。
(3)检查胰岛功能胰岛素释放试验,餐后2小时血糖,糖化血红蛋白测定。
4.治疗原则
(1)正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足疗程治疗,联合用药,注意肝功能。
(2)积极治疗糖尿病,最好加用胰岛素。
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