肝硬化案例: 病例摘要:患者,男性,60岁,农民。因乏力、腹胀9年,加重1个月

admin2022-08-02  42

问题 肝硬化案例:病例摘要:患者,男性,60岁,农民。因乏力、腹胀9年,加重1个月入院。患者乏力、腹胀9年,1月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀,进行性加重,伴尿少。食欲下降,大便基本2天1次,未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往乙肝史,未特别治疗。平素吸烟20支/日,少量饮酒。查体:T 37.2℃ ,HR 92次/分,BP 130/90mmHg精神差,神清,皮肤湿润,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未及异常肿大。右下肺呼吸音消失。心未及明显异常。腹膨隆,触软,压痛(-),未及明显包块;肝脾触诊不满意;移动性浊音(+)。肠鸣音3次/分。肛诊:内外痔。双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查:血常规:WBC 3.46×10/L,GR 60.8%,Hb 81g/L,PLT67×10/L;便常规:OB(-)。肝功:ALT 44U/L,AST 32U/L,TBil 35.9mg/dl,DBil 20.4mg/dl,ALB2.6g/dl。肾功能:(-)。外院BUS:肝脏缩小,脾大,腹腔积液。

选项

答案

解析 分析步骤:
1.诊断及诊断依据诊断为:乙肝后肝硬化,门脉高压、腹腔积液、低白蛋白血症。
诊断依据:
(1)乙肝病史。
(2)肝功能失代偿及门脉高压症状及体征。
(3)辅助检查支持。
2.鉴别诊断主要为腹水鉴别诊断:
(1)心、肾等系统疾病所致腹腔积液无明显心、肾等疾病病史及体征,辅助检查不
支持。
(2)结核性腹膜炎所致腹腔积液无明显发热、盗汗及结核病史,无明显体征,但患者多年营养欠佳,不排除继发可能,需进一步检查以明确。
(3)肿瘤性腹腔积液老年,短期内出现腹腔积液,需考虑,但之前病程长,需进一步检查以除外。
3.进一步检查
(1)腹水检查常规及生化检查,腹腔积液CA系列、培养等;计算血清一腹腔积液白蛋白梯度(SAAG)。
SAAG≥11g/L时为门脉高压性腹腔积液,病因多为肝硬化、门脉高压;布一加综合征;心源性腹腔积液;黏液性水肿等。SAAG<11g/L时为非门脉高压性腹腔积液,多为恶性肿瘤性腹腔积液、结核性腹腔积液、胰源性腹腔积液、肾病综合征、自身免疫病性浆膜炎。
(2)PPD试验。
(3)血清PT+A。
(4)血蛋白电泳。
(5)血CA系列。
(6)随访肝功能、血脂等检查。
(7)消化道造影。
(8)消化道内镜。
(9)胸腹部CT。
(10)必要时肝组织活检。
4.治疗原则
(1)一般治疗休息、高热量、高蛋白质(非肝性脑病时)、维生素丰富的易消化饮食,注意最好细软饮食。限制水钠摄入。
(2)药物治疗无特效药,明确诊断后,可暂予安体舒通:呋塞米(速尿)5:2比例服用,以每天体重减少0.5~1kg为宜。
(3)对症处理放腹腔积液;胸腔积液可暂不抽取。可输注入血白蛋白制品等。
(4)可予护肝治疗加维生素笺
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