主诉:男性,28岁.左季肋部外伤后腹痛10h,加重5h。 病史:患者于10h前

admin2022-08-02  31

问题 主诉:男性,28岁.左季肋部外伤后腹痛10h,加重5h。病史:患者于10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈,到当地医院拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后好转,但仍有左上腹痛伴恶心。5h后觉全腹疼痛,发胀,伴头晕、心悸。查体:T37.6℃,P110次/分,BP90/60mmHg。神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹显著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音可闻及,但较弱。化验:Hb82g/L,WBC90×10/L。

选项

答案

解析 分析:
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①脾破裂,腹腔内出血。
②肋骨骨折。
(2)诊断依据
①左季肋部外伤史。
②胸片证实肋骨骨折。
③腹痛遍及全腹,伴有失血症状。
④有全腹压痛,移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。
⑤血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。
2.鉴别诊断(5分)
①单纯肋骨骨折及软组织挫伤。
②其他腹腔脏器损伤,如肝、小肠。
③血胸。
3.进一步检查(4分)
①腹部B超或CT,有无肝脾破裂及血肿块。
②腹部平片,有无膈下游离气体。
③胸片,了解肋骨情况,有无胸腔积液。
④腹腔穿刺,有无积液。
4.治疗原则(3分)
①严密观察病情,注意生命体征,必要时输血。
②剖腹探查,如脾切除术,若条件允许可行脾修补或脾部分切除术。
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