肺炎的诊断及诊断依据

admin2022-08-02  29

问题 肺炎的诊断及诊断依据

选项

答案

解析 以肺炎球菌所致的大叶性肺炎为例。
(1)主诉与病史
①年龄:患者多为青壮年。
②诱因:常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等。
③症状:起病多急骤,先有寒战,继而高热,体温可达39~40℃,常呈稽留热,患者诉头痛、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、呼吸增快、咳嗽、咳铁锈色痰。数日后体温可急剧下降,大量出汗,随之症状明显好转。
(2)体征:患者呈急性热病容,口角可有单纯疱疹。病变严重和广泛时可见发绀。早期病变部位呼吸运动可减弱,叩诊轻度浊音,呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音,触觉语颤增强,可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音,支气管呼吸音逐渐减弱,最后湿啰音亦逐渐消失,呼吸音恢复正常。严重感染时可伴有休克、神志模糊甚至昏迷。肺部局限固定的湿啰音,肺实变体征(患侧呼吸运动减弱,触觉语颤增强,叩诊浊音或实音,支气管呼吸音及响亮的湿啰音)有诊断意义。
(3)辅助检查
①血常规:白细胞计数明显增高,中性粒细胞比例增高达80%以上,见中毒颗粒。
②痰:涂片革兰染色可见肺炎球菌,痰培养24~48h可以确定病原体。
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