房室传导阻滞检查

admin2022-08-02  42

问题 房室传导阻滞检查

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答案

解析 (一)Ⅰ度房室传导阻滞(图6-1-11)PR间期大于0.20s,即房室传导延缓,但每次窦性激动都能传到心室,每个P波后都有一个下传的QRS波群,QRS正常或因伴有束支阻滞而增宽。临床资料:男性,64岁,临床诊断:冠心病。心电图分析:P波在I、Ⅱ、aVF直立,aVR倒置,为窦性心律;心率67次/分,P-R间期延长,0.224s。心电图诊断:①窦性心律;②Ⅰ度房室传导阻滞。(二)Ⅱ度房室传导阻滞Mobiz Ⅰ型房室传导阻滞(图6-1-12):①IPR间期逐渐延长,直至脱漏一次;脱漏前的PP间期最长,脱落后的PR间期最长;②心室脱漏造成的长RR间距小于两个PP间距,恰等于PR增量之和;③心室脱漏后的第一个PR间期正常或接近正常。MobizⅡ型房室传导阻滞:①PR间期固定,可正常或者延长;②QRS波群呈周期性脱漏,房室传导比例可3:1~5:4不等。2:1房室传导阻滞。(图6-1-13)可为Mobitz Ⅰ型,也可为MobitzⅡ型,目前倾向将其单独列出。临床病例:女,60岁,急性心梗心律失常。心电图分析:①I、Ⅱ、aVF P波直立,aVR P波倒置,为窦性心律;②P-R间期依次逐渐延长,2次心动周期后发生心室脱漏,之后的第一个P-R间期恢复至初始的时限;R-R间期逐渐缩短,脱漏时出现明显变长的R-R间期,长R-R间期短于任何两个短R-R间期之和;③Ⅱ、Ⅲ、avF ST段抬高0.2mv,I、avL ST段压低0.1~0.2mv。心电图诊断:①窦性心律;②Ⅱ度1型房室传导阻滞(3:2下传);③急性下壁心肌梗死。图6-1-13 2:1房室传导阻滞+完全右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞。临床资料:女性,46岁。临床诊断:心律失常:2:1房室传导阻滞、完全右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞。心电图分析:①窦性P波规律出现,心房率为94次/分,每2个P波中,有一个下传,有一个脱漏,心室率为47次/分。②QRS波群时限1>0.12s;QRS波前半部分接近正常,后半部分在多数导联表现为宽而有切迹的s波;V,导联呈rsR’型的M形波。③电轴左偏,电轴-700;QRS波在I、aVL导联呈qR型,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rs型。③该患者同时存在房室传导阻滞、右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞,符合三分支传导阻滞的诊断。心电图诊断:①窦性心律;②2:1房室传导阻滞;③完全右束支传导阻滞;④左前分支传导阻滞。(三)Ⅲ度房室传导阻滞(图6-1-14)1.P波与QRS波有各自的规律,互不相关,心房率快于心室率。2.如阻滞发生于房室结,心室起搏点来自希氏束分支以上,则QRS正常,频率40~60次/分。3.如阻滞发生于希氏束分支以下,心室起搏点来自心室内,.则QRS宽大畸形,频率20~40次/分。临床资料:男性,71岁。临床诊断:冠心病、完全性房室阻滞。心电图分析:窦性P波顺序出现,P-P周期匀齐,心房率60次/分。每个起搏脉冲信号之后均随之以心室起搏的QRS波群,起搏频率64次/分。QRS=140ms。心房与心室波群完全无关系。(这种右室起搏的波形除了I、aVR、aVL呈R型以外,其余均呈Qs型。此种波形在右室起搏中并不少见,可能与心脏顺钟向转位等因素有关。)心电图诊断:①窦性心律;②Ⅲ度房室阻滞;③心室起搏心律。
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