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  3. 简要病史：女孩，2岁，消瘦1年，加重半年，伴食欲差、间断腹泻。

简要病史：女孩，2岁，消瘦1年，加重半年，伴食欲差、间断腹泻。

admin2022-08-02  56
问题 简要病史：女孩，2岁，消瘦1年，加重半年，伴食欲差、间断腹泻。
选项
答案
解析 初步诊断(仅供考官参考，不计分)：蛋白质一能量营养不良、迁延性腹泻。
评分标准：(总分15分)
1．问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(答出4项得8分，最多得8分)
发病诱因：有无饮食改变、消化道疾病等。(0．5分)
体重变化，何时不增、何时减轻，现体重。(2分)
喂养情况：是母乳喂养还是人工喂养，添加辅食情况，每天进食量。(2分)
消化道症状：腹泻情况(时间、程度、大便性状)，有无呕吐。(2分)
其他症状：有无发热、咳嗽、面色苍白、烦躁。(1分)
发病以来的意识状况、睡眠、小便情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊，做过哪些检查。(1分)
治疗情况如何。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有食物(包括牛奶等)、药物过敏史。(1分)
出生情况：是否早产、双胎，有无先天性畸形(唇裂、腭裂、幽门梗阻等)。(1分)
智能与运动机能发育情况。预防接种史，传染病接触史。(1分)
2．问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
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