A.心功能不全 B.低钠性水肿 C.低蛋白血症 D.水钠潴留 E.维生素

admin2022-08-02  30

问题 A.心功能不全B.低钠性水肿C.低蛋白血症D.水钠潴留E.维生素B.缺乏蛋白质-热能营养不良性水肿的主要原因

选项 蛋白质-热能营养不良性水肿的主要原因

答案 C

解析 这是一组理解记忆题,考核学生对水肿不同机制的理解,以及对蛋白质一热能营养不良主要病理生理、急性肾小球肾炎发病机制的掌握,综合性很强。第8题错选率低,个别选B;第9题错选者较高,多选A,其次选B。正确作出选择可有两种方式:(1)分析题目列出的5个供选择项,然后与列出的两种疾病对应。水肿的发生机制有多种,做此题并不需回忆起所有的水肿发病机制,只需从题目中列出的5个供选择项中选择。对第8题蛋白质一热能营养不良而言,其基本的病理改变是蛋白摄入不足,机体蛋白质处负平衡,血浆蛋白下降,胶体渗透压降低致组织间隙液体增加,临床出现凹陷性水肿,是营养不良性水肿的特征,故C应考虑是"主要"原因。而其他选项是否可选则可逐个结合病理分析。A心功能不全:心功能不全是水肿的原因之一(心源性水肿),由于心脏的回心血量减少,静脉血淤滞,造成静脉压增大,导致水肿。尽管营养不良的循环系统有异常,即心脏收缩力减弱,心搏出量减少,但一般表现在血压偏低、脉细弱,而不是水肿,所以不可能是A。营养不良时虽也有体液低渗,但这是细胞内蛋白等构形物质消耗,全身体液低渗的一部分,而不是水肿的原因,故不选择B,而正因体液低渗和水钠潴留是相反的病理现象,故D也不应选择。营养不良时可伴有维生素B.缺乏,但从切题"主要"而言,它不是构成水肿的主要原因。第9题急性肾炎于起病的早期(1~2周内)可有循环充血(这也是部分考生第9题错选的主要原因),心脏出现代偿性搏出量增加、心脏扩大、心率增快等类似心功能不全表现。但要记住,此时循环充血水肿是由于水钠潴留使血容量增加引起的,临床类似心功能不全的表现是代偿性的结果,并没有真正的泵衰竭,治疗也不会用强心药。因此选项A不是第9题的正确答案。B低钠性水肿:急性肾炎时可有低钠血症,但它是稀释性的,是水潴留的结果,而不是水肿的原因。因此,B选项也不是正确答案。对第9题,急性肾炎时的发病机制与肾病综合征不同,蛋白尿并不是主要表现,一般没有低蛋白血症,因此不能选择C。D水钠潴留:急性肾炎的发病机制中,是由于肾小球内皮和系膜细胞增生,使肾小球血容量和超滤系数降低,从而使肾小球滤过率降低,导致水钠潴留,细胞外液和血容量增多,临床出现水肿、高血压和循环充血。故D应是第9题的正确选项。E项:维生素B缺乏可导致水肿,但与急性肾炎无直接联系,错选者不多。(2)考生如果记得营养不良的主要病理生理,急性肾炎的发病机制,可直接作出正确选择。
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