患者男,35岁。头痛、头晕1年,1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查

admin2022-08-02  29

问题 患者男,35岁。头痛、头晕1年,1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体:血压170/110mmHg,皮肤黏膜苍白。Hb65g/L,PLT148×10/L,尿蛋白(+++),尿红细胞3~5/HP.BUN38mmol/L,SCr887μmol/L,肌酐清除率(CCr)10ml/min。肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm,右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm,双肾皮质变薄。该患者诊断可能为A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭氮质血症期C.慢性肾衰竭尿毒症期D.轻度高血压脑病E.急进性肾小球肾炎

选项 该患者诊断可能为
A.急性肾衰竭
B.慢性肾衰竭氮质血症期
C.慢性肾衰竭尿毒症期
D.轻度高血压脑病
E.急进性肾小球肾炎

答案 C

解析 1.慢性肾衰竭氮质血症期是肾衰竭的早期,出现氮质血症,SCr高于正常,但小于450μmol/L,通常无明显症状,可有轻度贫血、多尿和夜尿。慢性肾衰竭尿毒症期SCr明显升高,大于707μmol/L,肾衰竭的临床表现和血生化异常十分显著。故选C。
2.慢性肾衰竭可出现水钠平衡失调(低钠血症)、钾平衡失调、代谢性酸中毒、钙磷失衡、高镁血症。故选D。其他选项均可出现。
3.慢性肾衰竭的替代治疗中包括透析疗法。当血肌酐高于707μmol/L,开始出现尿毒症临床表现,经治疗不能缓解时,应做透析治疗。此患者已是慢性肾衰竭尿毒症期。故最佳治疗应选E。
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