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患者女，32岁。既往患系统性红斑狼疮，近半年来常畏寒、疲倦、易受凉，因咽痛、发热

admin2022-08-02  31
问题 患者女，32岁。既往患系统性红斑狼疮，近半年来常畏寒、疲倦、易受凉，因咽痛、发热3天入院。查体见咽部充血。实验室检查：Hb110g/L，WBC2.0×10/L，分类示中性粒细胞40%，淋巴细胞50%，血小板正常；骨髓检查提示增生性骨髓象，粒红比下降，粒系核左移。患者诊断考虑A.急性白细胞B.慢性淋巴细胞白细胞C.粒细胞缺乏症D.类白血病反应E.再生障碍性贫血
选项 患者诊断考虑
A.急性白细胞
B.慢性淋巴细胞白细胞
C.粒细胞缺乏症
D.类白血病反应
E.再生障碍性贫血
答案 C
解析 1.患者血常规检查提示白细胞减少，中性粒细胞百分率减少，淋巴细胞百分率相对增加。患者有自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮病史，一般自身免疫病继发中性粒细胞减少时可见粒系核左移。系统性红斑狼疮为免疫性疾病，可引起中性粒细胞消耗过多，使中性粒细胞破坏，因此本题考虑选C。类白血病反应中骨髓粒系比例增高，外周血白细胞也高达正常值数倍，故D不对。再障一般有血红蛋白的下降，故E不对。慢淋多有淋巴结肿大、白细胞增多。本题白细胞下降，故B不对。
2.系统性红斑狼疮为免疫性疾病，某些非细胞毒类药物或病原微生物进入机体形成的半抗原能与粒细胞的蛋白质结合为全抗原，从而诱发产生针对该抗原的抗体使粒细胞破坏。故选D。
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