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  3. 男性，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患"急性肾炎"。查体：BP21.

男性，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患"急性肾炎"。查体：BP21.

admin2022-08-02  53
问题 男性，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患"急性肾炎"。查体：BP21.3/14kPa(160/105mmHg)，双踝部轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++)，RBC8～10个/HP，WBC0～1个/HP，血Cr106.1μmol/L。若病人血肌酐260μmol/L，血钾4.1mmol/L，尿量1600ml/d，应选A.血液透析B.腹膜透析C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量0.6g/(kg·d)D.优质蛋白饮食，蛋白摄入量1.0g/(kg·d)E.以上均正确
选项 若病人血肌酐260μmol/L，血钾4.1mmol/L，尿量1600ml/d，应选
A.血液透析
B.腹膜透析
C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量0.6g/(kg·d)
D.优质蛋白饮食，蛋白摄入量1.0g/(kg·d)
E.以上均正确
答案 C
解析 慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利等，此类药物能扩张肾小球出、入球小动脉，直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。患者有消化道症状，明显贫血，应首先检查肾功能，评价肾脏损害情况以决定进一步治疗。慢性肾炎患者强调低蛋白量(0.6～0.8g/kg?d)，高优质蛋白及低磷饮食（少于600～800mg/d），以减轻肾小球内的高压、高灌注、高滤过状态，从而防止肾小球硬化。可辅以α-酮酸或必需氨基酸制剂治疗。260μmol/L的血肌酐可暂不考虑透析治疗。
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