患者男,38岁。间歇性水肿10余年,伴恶心、呕吐1周。血压155/110mmHg

admin2022-08-02  27

问题 患者男,38岁。间歇性水肿10余年,伴恶心、呕吐1周。血压155/110mmHg。血常规Hb80g/L。尿常规:尿蛋白(++),颗粒管型2~3个/HP,血Cr485μmol/L。原发病的诊断可能是A.隐匿性肾炎B.原发性高血压C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征

选项 原发病的诊断可能是
A.隐匿性肾炎
B.原发性高血压
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征

答案 D

解析 1.慢性肾小球肾炎以中、青年为主,男性多见,起病缓慢、隐匿,以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。结合题干,可选D。A选项无水肿、高血压及肾功能损害,不选。C选项的诊断必须影像学检查有局部粗糙的肾皮质瘢痕,伴有相应肾盏变形,故不选。E选项的诊断标准中尿蛋白大于3.5g/L和血浆白蛋白低于30g/L为诊断所必需,故不选。故选D。
2.肾脏B超可判断肾脏大小及实质厚度,如果肾脏缩小则可确定为慢性肾功能不全,如果肾脏增大,则支持急性肾功能不全,故本题答案为E。
3.按肾功能损害的程度可分为:①肾贮备能力下降期:肾小球滤过率(GFR)下降至正常的50%~80%,血肌酐正常,患者无症状;②氮质血症期:GFR下降至正常的25%~50%,出现氮质血症,血肌酐高于正常,但<450μmol/L,通常无症状,可有轻度贫血、多尿和夜尿;③肾衰竭期:GFR下降至正常的10%~25%,血肌酐显著升高(450~707μmol/L),贫血较明显,夜尿增多及水电解质失调,并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状;④尿毒症期:GFR下降至正常的10%以下,血肌酐>707μmol/L,肾衰竭的临床表现和血生化异常已十分显著。故选D。
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