室间隔缺损伴动力型肺动脉高压时可有下列表现,但除了A.P2显著亢进 B.右心室

admin2022-08-02  30

问题 室间隔缺损伴动力型肺动脉高压时可有下列表现,但除了A.P2显著亢进B.右心室压力显著升高C.右心室显著增大D.心脏杂音显著增强E.胸部X线片示肺动脉段显著突出

选项 A.P2显著亢进
B.右心室压力显著升高
C.右心室显著增大
D.心脏杂音显著增强
E.胸部X线片示肺动脉段显著突出

答案 D

解析 这是一道理解题,错选率较高,达25%。错选顺序依次为C右心室显著增大,E胸部X线片示肺动脉段显著突出,A选项P′显著亢进和B右心室压力显著升高。审题中首先注意这是一道否定题,故可以先找出正确选项排除之,或直接找出不符合动力性高压的表现。由于左心室收缩压显著高于右心室,室间隔缺损时,分流方向为左室到右室,肺循环血量增加,随着病程进展,肺循环量持续增加,右心室压力显著升高,肺小动脉痉挛,出现动力型肺动脉高压。这时,临床上体检可发现右心室显著增大,肺动脉高压在听诊表现为P2显著亢进,胸部X线片示肺动脉段显著突出。照此病理发生顺序,A、B、C、E选项的描述都是正确的。而因为右心室压力增高,左右心室之间的压力差降低,导致分流量减少,杂音反而往往减轻。由以上分析很容易将答案选出。错选答案B和C的原因是未理解肺动脉高压可引起右心室后负荷增加,导致右心室压力显著升高和右心室扩大。错选答案E和A的原因是未理解肺动脉段突出和P2显著亢进是肺动脉高压的具体表现。
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