患儿,10个月,出生后反复呼吸道感染,2天前发热、咳嗽、气促、烦躁不安,呼吸60

admin2022-08-02  36

问题 患儿,10个月,出生后反复呼吸道感染,2天前发热、咳嗽、气促、烦躁不安,呼吸60次/分,脉搏168次/分,唇周发绀,胸骨左缘3~4肋间有Ⅲ/6级收缩期杂音,P亢进,双肺可闻固定细湿啰音,肝右肋下3.5cm。最可能的诊断A.动脉导管未闭合并急性支气管肺炎B.室间隔缺损合并急性支气管肺炎、充血性心力衰竭C.室间隔缺损合并感染性心内膜炎D.房间隔缺损合并急性支气管肺炎E.室间隔缺损合并急性支气管肺炎

选项 A.动脉导管未闭合并急性支气管肺炎
B.室间隔缺损合并急性支气管肺炎、充血性心力衰竭
C.室间隔缺损合并感染性心内膜炎
D.房间隔缺损合并急性支气管肺炎
E.室间隔缺损合并急性支气管肺炎

答案 B

解析 大型缺损出现体循环供血不足的表现,如生长发育落后、呼吸急促,多汗,吃奶费劲常要间歇,消瘦、苍白、乏力,易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有时出现声音嘶哑(系扩张的肺动脉压迫喉返神经),当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时,可出现暂时性青紫。体检:心前区隆起,心界增大,心尖搏动弥散,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ~Ⅴ/6级粗糙的全收缩期杂音,传导广泛,杂音最响部位可触及震颤。肺血流量大于体循环一倍以上时,肺动脉第二音亢进。缺损很大且伴有明显肺动脉高压者,右心室压力亦显著升高,此时左向右分流减少,甚至出现右向左分流,而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时,患儿呈现持续青紫,即称艾森曼格综合征。并发症:易并发支气管肺炎,还有充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎。
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