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患儿，10个月，出生后反复呼吸道感染，2天前发热、咳嗽、气促、烦躁不安，呼吸60

admin2022-08-02  39
问题 患儿，10个月，出生后反复呼吸道感染，2天前发热、咳嗽、气促、烦躁不安，呼吸60次/分，脉搏168次/分，唇周发绀，胸骨左缘3～4肋间有Ⅲ/6级收缩期杂音，P亢进，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下3.5cm。最可能的诊断A.动脉导管未闭合并急性支气管肺炎B.室间隔缺损合并急性支气管肺炎、充血性心力衰竭C.室间隔缺损合并感染性心内膜炎D.房间隔缺损合并急性支气管肺炎E.室间隔缺损合并急性支气管肺炎
选项 A.动脉导管未闭合并急性支气管肺炎
B.室间隔缺损合并急性支气管肺炎、充血性心力衰竭
C.室间隔缺损合并感染性心内膜炎
D.房间隔缺损合并急性支气管肺炎
E.室间隔缺损合并急性支气管肺炎
答案 B
解析 大型缺损出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有时出现声音嘶哑（系扩张的肺动脉压迫喉返神经），当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。体检：心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅴ/6级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。肺血流量大于体循环一倍以上时，肺动脉第二音亢进。缺损很大且伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦显著升高，此时左向右分流减少，甚至出现右向左分流，而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时，患儿呈现持续青紫，即称艾森曼格综合征。并发症：易并发支气管肺炎，还有充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎。
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